鄱阳三化创新经办模式提供意外伤害贴

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医保无小事，枝叶总关情。鄱阳县医疗保障局通过创新意外伤害“三化”经办模式，即经办能力专业化、经办服务便捷化、责任分工细致化，引进第三方商业保险机构参与基本医保意外伤害保险经办服务，充分利用商业保险公司的服务资源优势，加大对外伤情况的调查核实力度，规范意外伤害医疗保险服务管理，从而进一步提高医保基金使用效率，提升医保服务社会满意度。日前，家住鄱阳县谢家滩镇的王某真切地感受到了该县医疗保障局的温暖和保障。原来，王某在砍树的时候不慎摔伤，后来报案时称是在家里走路摔伤，保险公司在核实时发现王某在家受伤予以拒赔。高额医疗费用压在王某心头，后将情况反馈该县医疗保障局，工作人员迅速开展调查，发现该案件确实没有第三方责任，在与相关保险公司对接后，实事求是地按照意外伤害报销流程将王某此次住院费用予以报销，案件调查的结果让王某及其家属松了一口气。

据悉，为提高意外伤害保险经办效率，该县医疗保障局成立了外伤调查股，专门负责该县的意外伤害赔付报销工作。同时，完善线上线下办事流程。线上参保患者只需一个电话，就可申请报案；线下在政务中心大厅医保区专门设有意外伤害服务窗口，进行一站式业务受理，确保意外伤害医疗保险快速高效理赔。

今年上半年，该县意外伤害理赔人次、万元，调查拒赔案件件，拒付医保费用金额约万元，大大加快了报销进度，有力避免了医保基金损失，切实维护了参保群众的正当权益。